Επεμβάσεις στο Τράχηλο

Γράφει ο Γιώργος Χείλαρης, M.D., FACOG

Στο άρθρο αυτό περιγράφουμε συνοπτικά τις πιο συχνές τοπικές επεμβάσεις που γίνονται για τη θεραπεία της δυσπλασίας τραχήλου.
(Για το καρκίνο του τραχήλου και τη χειρουργική αντιμετώπιση του με ριζική υστερεκτομή δείτε τα αντίστοιχα άρθρα).

Εξάχνωση-Καυτηρίαση Τραχήλου με Laser, Ηλεκτροδιαθερμία ή Κρυοπηξία
(Cervical Ablation/vaporization):

  • Συνήθης Ένδειξη: Θεραπεία επιμένουσας ελαφριάς και ενίοτε μέτριας δυσπλασία (CIN1 ή 2) στο έξω τμήμα του τραχήλου
  • Ο ιατρός μετά από ικανοποιητική κολποσκόπηση βεβαιώνει ότι η δυσπλασία είναι στο έξω (ορατό) τμήμα του τραχήλου (σε υποψία δυσπλασίας πιο βαθιά μειώνεται η χρησιμότητά της καυτηρίασης).
  • Δεν αφαιρείται κάποιο κομμάτι από το τράχηλο, αντιθέτως καυτηριάζεται επιφανειακά ο τράχηλος.
  • Γίνεται συνήθως με τοπική νάρκωση (συχνά και χωρίς σε μικρές βλάβες).
  • Συνήθως δεν απαιτεί κάποια ειδική προετοιμασία και η ασθενής επιστρέφει την ίδια μέρα στις δραστηριότητές της.
  • Μεγάλες μελέτες έχουν αποδείξει ότι και οι διάφορες μέθοδοι εξάχνωσης έχουν ίδια αποτελεσματικότητα.

Κωνοειδής Εκτομή Τραχήλου (Cervical Conization):

  • Πρόκειται για μια ευρεία αφαίρεση (εκτομή) τμήματος του τραχήλου. Επειδή το τμήμα που αφαιρείται έχει συχνά σχήμα κώνου, λέγεται και κωνοειδής εκτομή του τραχήλου.
  • Διαφέρει από τις μικρές βιοψίες τραχήλου που γίνονται συνήθως την ώρα της κολποσκόπησης σε δυο ή τρία συχνά τυχαία σημεία στον τράχηλο.
  • Συχνότερες Ενδείξεις:
  1. Επιβεβαίωση διάγνωσης και θεραπεία μέτριας ή σοβαρής δυσπλασίας τραχήλου (CIN 2 ή 3)
  2. Επιβεβαίωση υποψίας διηθητικού καρκίνου τραχήλου και
  3. Θεραπεία μόλις αρχόμενου καρκίνου τραχήλου σε γυναίκες που δεν έχουν τεκνοποιήσει.
  • Η κωνοειδής εκτομή γίνεται με τις ακόλουθες τεχνικές:

 1. Με ηλεκτρικό σύρμα LOOP (LEEP ή LLETZ = συνώνυμοι όροι) με τοπική νάρκωση ή συχνά και με ήπια νάρκωση (μέθη). Εικόνες 1 και 2.

 2. Κωνοειδής εκτομή με Laser, με τοπική νάρκωση ή συχνά και με ήπια καταστολή (μέθη).

 3. Η κωνοειδής εκτομή με νυστέρι (Cold Knife) σχεδόν πάντοτε με γενική νάρκωση. Εικόνες 3 και 4.

  • Η κωνοειδής εκτομή τραχήλου που γίνεται για υποψία, επιβεβαίωση και θεραπεία σοβαρής δυσπλασίας ή και αρχόμενου καρκίνου τραχήλου, αφαιρεί συνήθως ένα μεγάλο τμήμα του τραχήλου. Αυτό πρέπει να εξηγηθεί στην γυναίκα. Σε μια μελλοντική κύηση μπορεί να χρειαστεί να γίνει προληπτικά περίδεση τραχήλου για να αποφευχθεί η πιθανότητα πρόωρου τοκετού.
  • Σε υποψία αρχικού καρκίνου τραχήλου η κωνοειδής εκτομή με νυστέρι είναι προτιμότερη χειρουργικά σε σχέση με την αντίστοιχη με σύρμα LOOP λόγω χειρουργικών ορίων χωρίς θερμική βλάβη που κάνει την ιστολογική εξέταση του δείγματος πιο λεπτομερή.
  • Η κωνοειδής εκτομή με νυστέρι συνήθως γίνεται από ειδικούς γυναικολόγους που έχουν εκπαίδευση στην γυναικολογική ογκολογία.
  • Πολλαπλές μελέτες δείχνουν παρόμοια αποτελεσματικότητα ανάμεσα στις διάφορες τεχνικές κωνοειδούς εκτομής, όσον αφορά στη θεραπεία, υποτροπή ή επιμονή της δυσπλασίας. Ο ιατρός θα πρέπει να εξατομικεύει την κάθε περίπτωση.
  • Μετά από μια επέμβαση κωνοειδούς εκτομής η ασθενής αναρρώνει την ίδια μέρα και την επομένη μπορεί να επιστρέψει στις δραστηριότητες της. Συνιστάται όμως η αποφυγή σεξουαλικής επαφής, το μπάνιο στη θάλασσα, η χρήση tampon και κολπικών πλύσεων για περίπου 3-4 εβδομάδες.